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Processus de surveillance en temps réel Adimea

Adimea permet au médecin et aux infirmiers de déterminer la dose de dialyse pendant la thérapie. Ainsi, le médecin et les infirmiers peuvent optimiser les paramètres de la dialyse à tout moment au cours du traitement.

La valeur mesurée directement dans le dialysat utilisé peut déterminer la réduction des toxines urémiques chez le patient. Adimea fournit une méthode de mesure hautement fiable et précise pour surveiller en continu les valeurs Kt/V réelles pendant toute la durée du traitement.

Adimea se fonde sur la mesure des substances éliminées chez le patient.

Technologie Adimea

Cette technologie d'avant-garde permet de mesurer le dialysat. En analysant en permanence la variation de la concentration des substances, Adimea est en communication directe avec le patient. Cette caractéristique offre à Adimea fiabilité et précision pour déterminer la valeur Kt/V réelle pendant la thérapie.

Au cours du traitement, le système génère sur demande de l'utilisateur un message d'avertissement si la valeur cible n'a pas été atteinte. Ainsi, les paramètres du traitement peuvent être adaptés à tout moment de la dialyse en cours. 

Adimea utilise les principes de la spectroscopie pour déterminer la réduction de la concentration en toxines urémiques dans l'écoulement de dialysat. Pour cela, une source de lumière émet de la lumière ultraviolette à travers le dialysat. Les particules, contenues dans le dialysat et éliminées du plasma pendant la dialyse, absorbent la lumière. Cette absorption est ensuite mesurée à l'aide d'un capteur.

Principe  

Il a été démontré [1] que les mesures de l'absorption UV permettent de déterminer la dose de dialyse, car il existe une corrélation linéaire très étroite entre le signal d'absorption UV mesuré et l'urée présente dans le dialysat. Les valeurs de mesure enregistrées par Adimea peuvent par conséquent servir de paramètre de substitution pour l'urée.

Fonctionnalité pendant le traitement

L'ampleur de la réduction de la substance mesurée procure un aperçu réel de la dose de dialyse administrée. Selon l'efficacité de la dialyse, la concentration en toxines urémiques
diminue pendant le traitement, de même que l'absorption de la lumière UV. Grâce aux mesures effectuées en continu, une courbe d'évolution spécifique au patient correspondant quasiment à la diminution de l'urée se dessine.

Ces informations sont ensuite traitées par Adimea pour déterminer et représenter clairement les valeurs Kt/V pendant le traitement.

La progression de la dialyse est rapidement et facilement visible. La représentation graphique du traitement et des paramètres pertinents (indice de traitement sélectionné, Kt/V et URR, valeur en temps réel y compris aperçu et accès au temps de traitement, flux sanguin ou du dialysat) offre à tout moment une assistance optimale à l'utilisateur.

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[1] Uhlin F, Fridolin I, Magnusson M, Linberg L-G. Dialysis dose (Kt/V) and clearance variation sensitivity using measurement of ultraviolet absorbance (on-line), blood urea, dialysate urea and ionic dialysance. Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 2225-2231

Avantages d'Adimea

L'appareil offre un soutien optimal pour atteindre les objectifs du traitement.

Les facteurs spécifiques aux patients susceptibles d'affecter la dose de traitement sont, le cas échéant, également enregistrés par Adimea.
Cette technologie de mesure innovante garantit la transparence du traitement par dialyse pendant toute la durée de la thérapie. Les ajustements nécessaires des paramètres de traitement peuvent être effectués à tout moment. L'effet est immédiatement visible. L'enregistrement des données sur la carte de traitement du patient prend également en charge l'analyse de la dose de dialyse sur plusieurs séances de traitement, de façon à pouvoir identifier facilement les tendances

Une méthode de mesure en temps réel précise et innovante

  • Méthode précise et innovante pour déterminer la diminution des toxines urémiques chez le patient.
  • Surveillance en temps réel pendant toute la période de traitement grâce à une mesure continue de l'efficacité. 

Une utilisation simple et claire

  • Pas besoin de déterminer V, seul le poids avant la dialyse est requis.
  • Représentation configurable et claire de l'URR, du Kt/V à un seul compartiment, du Kt/V équilibré ainsi que du pronostic.
  • Possibilité de modifier à tout moment les paramètres du traitement. 

Résultats cliniques

Les essais cliniques [2] montrent une très étroite corrélation entre le Kt/V à un seul compartiment sanguin déterminé en laboratoire et celui calculé par Adimea. 

Des prélèvements sanguins en série ont été effectués lors de 64 traitements au total, pour obtenir une détermination la plus précise possible du Kt/V à un seul compartiment à partir du sang. Parallèlement, les valeurs de Kt/V à un seul compartiment ont été enregistrées par Adimea.

La comparaison des données montre (avec r = 0,93) une excellente corrélation entre le Kt/V sanguin et celui d'Adimea et prouve donc la haute précision de la méthode. Le taux d'erreurs de mesure enregistrées n'est que de 7 % au total dans cette étude. Adimea, l'innovation technique au service de la surveillance du Kt/V

 

 

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[2] Werner, Günthner et al., B. Braun Avitum AG, Melsungen, 2009.

Dose de dialyse Kt/V

Une optimisation de la qualité du traitement

L'hémodialyse chronique doit être considérée comme un médicament, dont le dosage doit être adapté aux besoins individuels du patient. De grandes études internationales [1, 2, 3, 4, 5, 6] ont montré que la dose de dialyse administrée affecte le pronostic à long terme d'un patient.

Un indicateur pour la dose de dialyse

L'élimination hors de l'organisme des substances excrétées dans l'urine est cruciale pour évaluer l'efficacité d'un traitement par dialyse. L'urée est utilisée comme un indicateur en raison de ses propriétés :

  • elle est distribuée uniformément dans tout le liquide corporel de l'organisme ;
  • les différences de concentration dans l'organisme sont rapidement compensées ;
  • elle peut être presque complètement éliminée dans le dialyseur en raison de sa taille moléculaire.

L'élimination de l'urée de l'organisme pendant le traitement reflète par conséquent l'efficacité de la dialyse.

Les méthodes suivantes servent à quantifier la clairance de l'urée :

URR (Urea Reduction Ratio)
est la méthode la plus simple pour déterminer la dose de dialyse.
URR (%) = (C0 - Ct)/C0 x 100  

spKt/V (Kt/V à un seul compartiment) 
tient compte de la production d'urée au cours de la dialyse ainsi que de l'effet de l'ultrafiltration.
spKt/V = - In (R - 0,008 x T) + (4 - 3,5 x R) x UF/W
 

eKt/V (equilibrierter Kt/V)
prend également en compte le rebond de l'urée.
eKt/V = spKt/V - 0,6/T x spKt/V + 0,03

Liste des abréviations

Ct = concentration en urée dans le cas particulier du traitement
C0 = concentration en urée avant la dialyse ; In = logarithme naturel ;
R = Ct/CO; T = durée de la dialyse en heures ;
UF = volume d'ultrafiltration en kg ;
W = poids sec en kg

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[1] Greene T, Daugirdas J, Depner T, Allon M, Beck G, Chumlea C, Delmez J, Gotch F, Kusek JW, Levin N, Owen W, Schulman G, Star R, Toto R, Eknoyan G; Hemodialysis Study Group. Association of achieved dialysis dose with mortality in the hemodialysis study: an example of "dose-targeting bias". J Am Soc Nephrol. 2005 Nov;16(11):3371-80. Epub 2005 Sep 28.
[2] Depner T, Daugirdas J, Greene T, Allon M, Beck G, Chumlea C, Delmez J, Gotch F, Kusek J, Levin N, Macon E, Milford E, Owen W, Star R, Toto R, Eknoyan G; Hemodialysis Study Group. Dialysis dose and the effect of gender and body size on outcome in the HEMO Study. Kidney Int. 2004 Apr;65(4):1386-94.
[3] Port FK, Ashby VB, Dhingra RK, Roys EC, Wolfe RA. Dialysis dose and body mass  index are strongly associated with survival in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2002 Apr;13(4):1061-6.
[4] Wolfe RA, Ashby VB, Daugirdas JT, Agodoa LY, Jones CA, Port FK. Body size, dose of hemodialysis, and mortality. Am J Kidney Dis. 2000 Jan;35(1):80-8.
[5] Held PJ, Port FK, Wolfe RA, Stannard DC, Carroll CE, Daugirdas JT, Bloembergen WE, Greer JW, Hakim RM. The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney Int. 1996 Aug;50(2):550-6.
[6] Yang C-S, Chen S-W, Chiang C-H, Wang M, Peng S-J, Kan Y-T. Effects of increasing dialysis dose on serum albumin and mortality in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis. 1996 Mar;27(3):380-6. 

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