Sharing Expertise – B. Braun Medical SA vit ce partage quotidiennement et ne cesse de le mettre en œuvre dans la réalité. Que ce soit pour développer de nouveaux produits, adapter des produits existants aux besoins de leurs utilisateurs sur la base des retours des clients, ou apprendre de vous en tant qu’experts de votre spécialité.
En tant que manager produit dans le domaine Anesthésie régionale, il me tient à cœur de partager le savoir que nous avons reçu avec vous.
Le 3 décembre 2019, nous avons eu l’opportunité de discuter avec le Dr Sandro Maccagni (EOC Ospedale Regionale Italiano à Lugano). Notre représentant commercial expert, Stéphane Gianinazzi, était présent.
B. Braun: «Docteur Maccagni, merci de nous donner l’occasion de discuter ensemble de votre spécialité et plus particulièrement d’un produit que vous utilisez souvent, Contiplex® C. Nous sommes heureux de pouvoir une fois de plus mettre en œuvre notre devise ‘Sharing Expertise’.»
Dr S. Maccagni: «Bienvenue! Je vous en prie, je le fais avec plaisir.»
B. Braun: «Pour commencer, parlez-nous de vous et de votre parcours.»
Dr S. Maccagni: «Volontiers. Après mes études de médecine, j’ai opté pour la formation de spécialiste en anesthésie régionale. Je travaille en tant que spécialiste en anesthésie régionale pour l’EOC depuis l’an 2 000, soit depuis déjà environ 20 ans.
Mon travail se concentre sur les blocs nerveux périphériques (BNP) pour les interventions chirurgicales des membres dans le domaine ambulatoire. Il s’agit notamment d’opérations de l’épaule ou encore d’interventions du genou ou du pied.»
B. Braun: «C’est passionnant. La façon dont vous procédez diffère-t-elle en fonction des interventions?»
Dr S. Maccagni: «Oui, on peut dire cela. En principe, nous travaillons avec deux méthodes différentes. Pour les interventions de l’épaule, nous avons recours à un bloc nerveux en injection unique (Single-Shot). En revanche, dans le domaine de la chirurgie du pied, nous disposons d’une très bonne expérience avec les techniques employant un cathéter, et notamment avec votre produit Contiplex® C.»
B. Braun: «Pourquoi n’utilisez-vous pas de cathéter dans la région de l’épaule? Comment vous assurez-vous que vos patients n’aient pas de douleurs?»
Dr S. Maccagni: «Nous avons remarqué que la pose d’un cathéter dans la région de l’épaule est problématique. Les patients ne parviennent pas à maintenir cette région suffisamment immobile pour garantir que le cathéter va rester dans sa position initiale. Il se produit alors exactement ce que nous voulions éviter: les patients se plaignent de douleurs car le cathéter n’est plus positionné de façon optimale. La position généralement très superficielle des structures cibles, et donc celle du cathéter, est également désavantageuse, car seule une petite partie du cathéter est insérée dans les tissus, ce qui entraîne souvent une fuite. L’anesthésique local (AL) peut fuir via le site d’insertion du cathéter. Les quantités d’AL atteignant la structure cible sont alors insuffisantes, et non seulement le risque de douleurs mais aussi le risque d’infections augmentent.»
B. Braun: «Cela paraît compréhensible. Mais ce problème ne se présente-t-il pas lors de la pose d’un cathéter dans la région du pied? Quel bloc utilisez-vous pour la réalisation des interventions chirurgicales dans cette région?»
Dr S. Maccagni: «Contiplex® C se distingue des autres produits disponibles sur le marché pour les BNP continus (BNPc). Contiplex® C est un système de cathéter sur aiguille. Le site d’insertion est déterminé par le diamètre du cathéter Contiplex® C utilisé et non pas par la canule via laquelle le cathéter est sinon souvent introduit. Avec Contiplex® C, le cathéter est introduit bien plus directement vers la structure cible. La prise d’aiguille mobile permet de guider le cathéter directement vers la structure cible en suivant une ligne droite. Il est important de s’habituer à ce nouveau type de manipulation et de ne pas partir du principe que la manipulation pour pousser le cathéter sera identique à la manipulation à laquelle on procède avec une canule.»
„Afin d’éviter le problème de fuite, j’utilise Contiplex® C“
B. Braun: «Pouvez-vous décrire cela plus précisément? Dans quelle mesure la manipulation est-elle différente?»
Dr S. Maccagni: «En anesthésie régionale, nous travaillons normalement avec des canules de BNP pour administrer l’AL de manière ciblée. Du fait des caractéristiques du matériau, il est possible de changer la direction du cathéter pendant qu’il est poussé dans le tissu en modifiant l’angle. Avec Contiplex® C, pour changer de direction, je recommande de tout d’abord retirer le cathéter et d’adapter l’angle seulement ensuite. On évite ainsi un pli du cathéter, qui restreindrait considérablement la manœuvrabilité et la perméabilité du cathéter.»
B. Braun: «C’est vrai. Le cathéter Contiplex® C se distingue logiquement par un matériau considérablement plus souple que celui d’une canule traditionnelle. Vous avez mentionné qu’il faut s’habituer à cette nouvelle manipulation. Selon vous, de combien d’utilisations et répétitions est-il question?»
Dr S. Maccagni: «Une fois qu’on a pris le coup de main, la manipulation est vraiment facile. Le cathéter est guidé dans le tissu au moyen de la prise d’aiguille mobile (‘C-Grip’, remarque de la rédaction). Si l’on souhaite changer de direction, on retire le cathéter et modifie l’angle de façon correspondante. On s’habitue assez vite à cette manipulation différente. Je pense qu’environ dix répétitions sont nécessaires pour assimiler la bonne manipulation.»
B. Braun: «Selon vous, pourquoi les spécialistes en anesthésie régionale devraient-ils s’habituer à une autre manipulation alors qu’ils pourraient par exemple utiliser un autre produit ou travailler avec un BNP en injection unique (Single-Shot, BNPs)?»
Dr S. Maccagni: «Contiplex® C est en principe un produit facile à utiliser. Comme il s’agit d’une technique de cathéter sur aiguille, les fuites indésirables sont évitées. Le produit permet également de travailler avec un cathéter très fin (25 G, remarque de la rédaction). Normalement, nous utilisons Contiplex® C pour les blocs poplités. Le cathéter Contiplex® C est très bien visible à l’échographie, ce qui permet un positionnement précis à proximité de la structure cible, le nerf sciatique.»
„Je l’utilise depuis plus de 4 ans et j’en suis très satisfait.“
B. Braun: «C’est vrai, le cathéter Contiplex® C dispose de bandes de contraste spéciales, qui permettent une visibilité optimale du cathéter à l’échographie.»
Dr S. Maccagni: «Contiplex® C présente qui plus est un avantage décisif pour nos patients ambulatoires. En règle générale, nous réalisons ce type d’interventions en ambulatoire afin que nos patients puissent rentrer chez eux, dans leur environnement habituel. Après l’opération, nous raccordons normalement une pompe élastomérique. Elle délivre l’AL en continu pendant environ 48 heures afin d’assurer une analgésie optimale. Après ces 48 heures, les patients avec Contiplex® C et nos pompes ne doivent pas revenir nous voir à l’hôpital pour les faire retirer; ils le font tout simplement eux-mêmes. Nos patients apprécient fortement cela et à l’hôpital, nous avons bien sûr aussi plus de temps et pouvons faire des économies de coûts.»
B. Braun: «Vous laissez vos patients retirer eux-mêmes le cathéter? Comment cela fonctionne-t-il exactement? N’est-ce pas douloureux?»
Dr S. Maccagni: «Non, comme le cathéter Contiplex® C est introduit en suivant une ligne droite, les patients peuvent facilement le retirer eux-mêmes et sans douleur. Les patients sont contents de ne pas devoir revenir à l’hôpital spécialement pour cela.»
B. Braun: «C’est un avantage énorme. La prise en charge ambulatoire est ainsi assurée, et le patient et l’hôpital profitent d’un gain de temps considérable.»
Dr S. Maccagni: «Tout à fait. Il s’agit de la procédure que nous appliquons de façon standard pour tous nos patients, à l’exception d’un très petit nombre de cas ces dernières années. Nous réalisons environ 3 blocs par semaine avec Contiplex® C et nous apprécions beaucoup les possibilités qu’il offre pour les interventions ambulatoires, ainsi que les avantages associés.»
B. Braun: «Vous avez indiqué utiliser l’échographie de façon standard en tant que méthode de monitoring de premier choix lors de l’introduction du cathéter. Comment vous représentez-vous le futur de l’anesthésie régionale?»
Dr S. Maccagni: «L’échographie est la méthode de monitoring du présent et fera également partie du futur de l’anesthésie régionale. Pouvoir visualiser le tissu et les différentes structures de chaque individu est un énorme avantage.»
B. Braun: «C’est très juste!»
Dr S. Maccagni: «Je pense par ailleurs que le nombre de BNPs va augmenter, alors que le nombre de techniques de BNPc va plutôt probablement diminuer. Aujourd’hui, l’effet du bloc en injection unique peut être considérablement prolongé au moyen des opioïdes, permettant ainsi d’atteindre une durée d’action de 22-24 h. Si le patient présente toujours des douleurs après cela, en cas de doute, un deuxième BNPs peut être réalisé par un médecin. Le risque d’infection, qui est toujours présent dans le cadre des techniques employant un cathéter et qui est plus élevé que pour un bloc en injection unique, se trouve ainsi naturellement fortement réduit.»
B. Braun: «Cela implique toutefois le risque qu’une intervention purement ambulatoire avec une contrainte minimum pour le patient se transforme en une intervention associée à un plus grand nombre de consultations, car l’analgésie n’aura pas pu être assurée de façon optimale pendant une longue durée.»
Dr S. Maccagni: «Oui, cela est naturellement vrai. Les interventions plus complexes, comme par exemple les amputations vasculaires, doivent impérativement continuer à être réalisées avec un cathéter permettant un traitement efficace de la douleur postopératoire.»
B. Braun: «Comment percevez-vous la collaboration avec B. Braun au-delà du produit?»
Dr S. Maccagni: «De façon extrêmement positive. Monsieur Gianinazzi est très compétent. C’est mon premier interlocuteur pour toutes nos questions et requêtes. Ce qui est formidable lorsque l’on s’adresse à lui, c’est que l’on reçoit un retour dans un bref délai et que l’on se sent vraiment pris au sérieux. Toutes les entreprises ne proposent pas un suivi aussi personnalisé à leurs clients, et c’est une chose que j’apprécie vraiment beaucoup.»
B. Braun: «Nous sommes très heureux de l’entendre. Il nous tient à cœur d’offrir un suivi personnel et compétent, et cela nous fait plaisir que vous appréciez cela exactement de la même façon que nous.»
Dr S. Maccagni: «Complètement. Nous sommes très satisfaits.»
B. Braun: «Un grand merci pour cette interview passionnante et les connaissances que vous nous avez livrées, non seulement à nous mais aussi aux autres spécialistes en anesthésie régionale. Nous vous remercions d’avoir partagé avec nous votre expertise et votre expérience par rapport à B. Braun et un des nombreux produits d’anesthésie régionale. Nous apprécions votre disponibilité et nous nous réjouissons de poursuivre notre collaboration fructueuse pour assurer également à l’avenir la satisfaction des utilisateurs et l’absence de douleurs des patients.»