Sie haben sich erfolgreich abgemeldet.
Noch nicht registriert?
Unterdosierung reduzieren
Im Durchschnitt erhält ein Patient zehn Medikamente pro Tag und wird mindestens einem Medikamentenfehler pro Tag ausgesetzt sein. 1,2
Eine Unterdosierung tritt auf, wenn Patienten nicht die volle Dosis ihres verschriebenen Medikaments erhalten. Dies ist eine häufig übersehene und unterschätzte Ursache für Medikationsfehler.
Der Inhalt dieser Webseite ist nur für Personen vorgesehen, die im Gesundheitswesen tätig sind (Health Care Professionals = HCP). Mit Klick auf „Bestätigen“ erklären Sie, dass Sie eine Fachperson im Gesundheitswesen sind. Ist dies nicht der Fall, klicken Sie auf "Ablehnen" und besuchen Sie unsere öffentlich zugänglichen Seiten.
Bestätigen Ja, ich bin ein Healthcare-Professional. Abbruch Nein, ich bin kein Healthcare-Professional.
Eine Ursache für eine Unterdosierung ist das Problem des sogenannten Totvolumens. Dies beschreibt eine teils erhebliche Menge eines verschriebenen intravenösen Medikaments, das nach der Infusion im Infusionsset verbleibt und somit den Patienten nicht erreicht. Eine Unterdosierung kann zu einer verminderten Behandlungsreaktion oder einem Therapieversagen führen und zum wachsenden Problem der Resistenz gegen Antibiotika- oder Krebsbehandlungen beitragen.
In 50 ml Infusionen kann
0%
des Wirkstoffs im Restvolumen der Infusionsleitung verbleiben.3
Bis zu
0%
des Medikaments wird während der Antibiotikatherapie unterdosiert.4
Bei Infusionen mit kleinem Volumen wird bis zu
0%
der verschriebenen Dosis nicht verabreicht.5
Eine Unterdosierung kann aufgrund von Fehlern bei der Berechnung oder Zubereitung des Medikaments auftreten. Eine häufig übersehene Ursache ist jedoch das, was in der Literatur entweder als „Totvolumen“ oder „Restvolumen“ bezeichnet wird. Diese Begriffe bedeuten eigentlich dasselbe, nämlich das (variable) Volumen eines verschriebenen Medikaments, das nach Beendigung der Infusion im Infusionssystem verbleibt. Ohne Maßnahmen zu ergreifen, um sicherzustellen, dass auch dieses Volumen infundiert wird, erhalten die Patienten nicht die volle verschriebene Medikamentendosis – mit potenziell nachteiligen Folgen wie Ineffizienz oder Resistenz.6
Das Totvolumen kann je nach Art des verwendeten Infusionssystems, Länge und Durchmesser der Infusionsleitung und Anwendung von Verteilern (z. B. Y-Konnektoren) stark variieren, was auch zu erheblichen Verzögerungen bei der Medikamentengabe führen kann, insbesondere bei kleinen Volumina und bei der Verwendung langsamer, konzentrierter Infusionen.7
Berechnungen an der Universität Hull zeigten, dass eine Unterdosierung von 16 ml pro Infusionsset bei einem 12-wöchigen Antibiotikaregime zu dem Äquivalent von 12 verpassten Dosen führte, wobei „große Bedenken hinsichtlich der potenziellen Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse bestehen könnten, wie z. B. die Förderung der Antibiotikaresistenz und die Unterbehandlung von Infektionen“.10
In den USA verursachen Antibiotikaresistenzen schätzungsweise 2,8 Millionen Krankheiten und mehr als 35.000 Todesfälle pro Jahr.12 Im Jahr 2014 prognostizierte der Review on Antimicrobial Resistance (AMR), dass bis 2050 10 Millionen Todesfälle durch AMR auftreten könnten.13
Nicht erkanntes Unterdosieren führt bei Frauen, die eine adjuvante Chemotherapie wegen Brustkrebs erhalten, zu einer relativen Verringerung der Überlebensrate um fast 200 %.15
Es scheint vernünftig anzunehmen, dass die erwähnten gesundheitlichen Folgen unweigerlich mit einer längeren Genesung der Patienten, mehr benötigten Medikamenten, einer Verschwendung von Personalzeit und einer Verschwendung von Geld für nicht wirksame Geräte und Medikamente verbunden sind.4 Studien bestätigen diese Annahme: Forscher am Hull University Teaching Hospital (UK) schätzten, dass die unbeabsichtigte Unterdosierung von intravenösen Antibiotika zu einer Verschwendung von 9,09 £ pro Set führte (ca. 1.500 Antibiotikadosen pro Jahr), was einer Arzneimittelverschwendung von knapp 14.000 £ pro Jahr entspricht.10
Sensibilisierung für das Problem der Unterdosierung.
In einer Studie war die Onkologie der einzige Bereich, in dem die Spülung Standardpraxis war, in anderen Bereichen war sie optional.16
Verwenden Sie Infusionsleitungen mit dünnen Lumen, um das Totvolumen zu minimieren.¹⁷ Geben Sie Medikamente über Systeme, deren Design das Restvolumen auf ein absolutes Minimum reduziert.
Spülen: Intravenöse Infusionssets sollten regelmässig mit einem geeigneten Set gespült werden, um sicherzustellen, dass die gesamte Medikamentenmenge verabreicht wird.18
Vorsicht: Das zum Spülen verwendete Volumen sollte bei Patienten mit Flüssigkeitsrestriktion auf ein Minimum reduziert werden.
Vorsicht: Mit einer kompatiblen Flüssigkeit (NIVAS-Richtlinien für Inline-Spülung) spülen.
1. Toh MR et al, Prev Med Reports 2014;1:43-47
2. Hughes RG et al, Evidence-based Handbook for Nurses 2008; US Dept of Health and Human Services
3. Plagge H et al, EJHPSCience 2010;16:31-37
4. Dixon R, Hampshire Hospital Foundation Trust, Available via: Are you under infusing IV antibiotic infusions?
5. Cousins D et al, Clinical Pharmacist 2018;10(12):356-357
6. Cooper DM et al, Bri J Nurs 2018;27:2-6
7. Gregerson BG et al, Proc Bayl Univ Med Cent 2018;31(2):168-170
8. Chan YK et al, CMBES Proc., vol 36, no1, May 2013;26.
9. Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ISMP Newsletter Volume 25, Issue 24; December 3, 2020, Available via: Hidden Medication Loss When Using a Primary Administration Set for Small-Volume Intermittent Infusions
11. Fish and Ohlinger, Crit Care Clin 2006;22(2):291-311
12. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Department of Health and Human Services, December 2019; Available via: Antibiotic Resistance Threats in the United States13. Fish and Ohlinger, 2006
13. O’Neill J, Review on Antimicrobial Resistance; December 2014; Available via: Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations14. CDC 2015, https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html
14. Bowman S et al, Anaesthesia 2013;68:557-561
15. Gurney H et al, Bri J Cancer 2002;86:1297-1302
16. Cooper DM et al, BJON 2018;27(14):S4-S12
17. Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ISMP Medication Safety Alert! Volume 25, Issue 24; April 8, 2021, Available via: Additional Strategies to Improve Complete Delivery of Small-Volume Intermittent Infusions
18. Peyko V J Pharm Pract 2023;36(2):194-197
