Abbrechen
OK

Sie haben sich erfolgreich abgemeldet.

Hallo !
chevron_right Mein Profil
chevron_right Zur Übersicht „My B. Braun“
Logout

Unterdosierung reduzieren

Unterdosierung
als Ursache für Medikationsfehler

Im Durchschnitt erhält ein Patient zehn Medikamente pro Tag und wird mindestens einem Medikamentenfehler pro Tag ausgesetzt sein. 1,2

Eine Unterdosierung tritt auf, wenn Patienten nicht die volle Dosis ihres verschriebenen Medikaments erhalten. Dies ist eine häufig übersehene und unterschätzte Ursache für Medikationsfehler.

Auf dieser Seite

Health Care Professional Check

Der Inhalt dieser Webseite ist nur für Personen vorgesehen, die im Gesundheitswesen tätig sind (Health Care Professionals = HCP). Mit Klick auf „Bestätigen“ erklären Sie, dass Sie eine Fachperson im Gesundheitswesen sind. Ist dies nicht der Fall, klicken Sie auf "Ablehnen" und besuchen Sie unsere öffentlich zugänglichen Seiten.

Bestätigen Ja, ich bin ein Healthcare-Professional. Abbruch Nein, ich bin kein Healthcare-Professional.
Pflegekraft prüft Intrafix Safeset Flush

Medikationsfehler – Unterdosierung

Eine Ursache für eine Unterdosierung ist das Problem des sogenannten Totvolumens. Dies beschreibt eine teils erhebliche Menge eines verschriebenen intravenösen Medikaments, das nach der Infusion im Infusionsset verbleibt und somit den Patienten nicht erreicht. Eine Unterdosierung kann zu einer verminderten Behandlungsreaktion oder einem Therapieversagen führen und zum wachsenden Problem der Resistenz gegen Antibiotika- oder Krebsbehandlungen beitragen.

  • In 50 ml Infusionen kann

    0%

    des Wirkstoffs im Restvolumen der Infusionsleitung verbleiben.3

  • Bis zu

    0%

    des Medikaments wird während der Antibiotikatherapie unterdosiert.4

  • Bei Infusionen mit kleinem Volumen wird bis zu

    0%

    der verschriebenen Dosis nicht verabreicht.5

Ursache

Eine Unterdosierung kann aufgrund von Fehlern bei der Berechnung oder Zubereitung des Medikaments auftreten. Eine häufig übersehene Ursache ist jedoch das, was in der Literatur entweder als „Totvolumen“ oder „Restvolumen“ bezeichnet wird. Diese Begriffe bedeuten eigentlich dasselbe, nämlich das (variable) Volumen eines verschriebenen Medikaments, das nach Beendigung der Infusion im Infusionssystem verbleibt. Ohne Maßnahmen zu ergreifen, um sicherzustellen, dass auch dieses Volumen infundiert wird, erhalten die Patienten nicht die volle verschriebene Medikamentendosis – mit potenziell nachteiligen Folgen wie Ineffizienz oder Resistenz.6

Das Totvolumen kann je nach Art des verwendeten Infusionssystems, Länge und Durchmesser der Infusionsleitung und Anwendung von Verteilern (z. B. Y-Konnektoren) stark variieren, was auch zu erheblichen Verzögerungen bei der Medikamentengabe führen kann, insbesondere bei kleinen Volumina und bei der Verwendung langsamer, konzentrierter Infusionen.7

 

Totvolumen kann verursacht werden durch: 

  • Mangelndes Wissen: 50 % des Gesundheitspersonals ignoriert Totvolumen.8
  • Mangel an klaren lokalen und nationalen Richtlinien für das korrekte Verfahren bei intravenösen Infusionen.
  • Infusionsleitungen werden nicht routinemässig gespült.6
  • Wenn keine Trägerflüssigkeiten/Kochsalzspülungen verschrieben werden, dürfen Pflegekräfte möglicherweise keine Trägerflüssigkeit aufhängen.9

Folgen

Eine Unterdosierung kann zum generellen Therapieversagen führen.6

Berechnungen an der Universität Hull zeigten, dass eine Unterdosierung von 16 ml pro Infusionsset bei einem 12-wöchigen Antibiotikaregime zu dem Äquivalent von 12 verpassten Dosen führte, wobei „große Bedenken hinsichtlich der potenziellen Auswirkungen auf die klinischen Ergebnisse bestehen könnten, wie z. B. die Förderung der Antibiotikaresistenz und die Unterbehandlung von Infektionen“.10

ecoflac-icon-grün-16-9
virus-symbol-grün-16-9

Bei der Antibiotikatherapie kann eine Unterdosierung zum Auftreten von resistenten Organismen führen.11

In den USA verursachen Antibiotikaresistenzen schätzungsweise 2,8 Millionen Krankheiten und mehr als 35.000 Todesfälle pro Jahr.12 Im Jahr 2014 prognostizierte der Review on Antimicrobial Resistance (AMR), dass bis 2050 10 Millionen Todesfälle durch AMR auftreten könnten.13

Unterdosierung ist ein Medikationsfehler, welcher mit lebensbedrohlichen Komplikationen und Todesfällen assoziiert ist.14

Nicht erkanntes Unterdosieren führt bei Frauen, die eine adjuvante Chemotherapie wegen Brustkrebs erhalten, zu einer relativen Verringerung der Überlebensrate um fast 200 %.15

Krankenwagen-Icon-16-9
geld-icon-grün-16-9

Diese gesundheitlichen Folgen werden unweigerlich mit finanziellen Folgen verbunden sein.

Es scheint vernünftig anzunehmen, dass die erwähnten gesundheitlichen Folgen unweigerlich mit einer längeren Genesung der Patienten, mehr benötigten Medikamenten, einer Verschwendung von Personalzeit und einer Verschwendung von Geld für nicht wirksame Geräte und Medikamente verbunden sind.4 Studien bestätigen diese Annahme: Forscher am Hull University Teaching Hospital (UK) schätzten, dass die unbeabsichtigte Unterdosierung von intravenösen Antibiotika zu einer Verschwendung von 9,09 £ pro Set führte (ca. 1.500 Antibiotikadosen pro Jahr), was einer Arzneimittelverschwendung von knapp 14.000 £  pro Jahr entspricht.10

Präventivmassnahmen

Medizinisches Team in hellblauen OP-Kleidern sitzt um einen Tisch in einer hellen Krankenhausumgebung und bespricht die Patientenversorgung mit einem Laptop und Kaffeetassen auf dem Tisch

Schulung der Mitarbeiter

Sensibilisierung für das Problem der Unterdosierung.
In einer Studie war die Onkologie der einzige Bereich, in dem die Spülung Standardpraxis war, in anderen Bereichen war sie optional.16

Pflegekraft prüft Intrafix Safeset Flush

Spezielle Infusionsgeräte auswählen 

Verwenden Sie Infusionsleitungen mit dünnen Lumen, um das Totvolumen zu minimieren.¹⁷ Geben Sie Medikamente über Systeme, deren Design das Restvolumen auf ein absolutes Minimum reduziert.

Spülen: Intravenöse Infusionssets sollten regelmässig mit einem geeigneten Set gespült werden, um sicherzustellen, dass die gesamte Medikamentenmenge verabreicht wird.18

Vorsicht: Das zum Spülen verwendete Volumen sollte bei Patienten mit Flüssigkeitsrestriktion auf ein Minimum reduziert werden.

Vorsicht: Mit einer kompatiblen Flüssigkeit (NIVAS-Richtlinien für Inline-Spülung) spülen.

Produkte, die eine Unterdosierung verringern

Typ Spülleitungen

Intrafix® SafeSet Type Flush

Innovative IV administration set with inline drip chamber and needle-free access port. In combination with Intrafix® Primeline Flush Secondary Line it offers the possibility to rinse the complete system after each drug with reduction of residual volume left in the line.IV administration gravity set (G) is an IV administration set for gravity infusions.IV administration pressure set (P) (pressure resistant acc. to ISO 8536-8) is an IV administration set.for gravity and pressure infusions with compatible infusion pumps (non-dedicated pump).

Infusomat®plus Line Type Flush (for short-term infusions)

Infusomat®plus Line Type Flushing Set are dedicated IV administration sets for the application of short term infusions (e.g. antibiotics) in combination with a connected secondary administration Set (Intrafix® Primeline). The lines are especially designed to improve short-term drug applications in combination with B. Braun Infusomat® compactplus. The line consists of PUR (not manufactured with PVC or with DEHP) and a silicon pump segment. The drip chamber is equipped with an AirStop filter (<15 μm pore size)  which avoids air entering the infusion system. At the end of the line each set has got a protective PrimeStop cap with a hydrophobic membrane which stops fluid leaking and protects against contamination. The color codes and shapes of the pump element guide the users while they are loading the pump quickly and safely.

Infusomat® Space® Line SafeSet Type Flush Set (for short-term infusions)

Infusomat® Space® Line SafeSet Type Flushing Set are dedicated IV administration sets for the application of short term infusions (e.g. antibiotics) in combination with a connected secondary administration Set (Intrafix® Primeline). The lines are especially designed to improve short-term drug applications in combination with B. Braun Infusomat® Space®, Infusomat® Spaceplus, Infusomat fmS.Two variants of the Infusomat® Space® Line SafeSet Type Flush Set are available: one PVC line (not manufactured with DEHP or Latex) and one line not manufactured with PVC. The flushing process reduces the residual volume of highly effective medication. No re-spiking into another container, in order to flush the line, is necessary before administration of the next drug.

Cyto-Set: Infusionsgerät zur Zubereitung und Verabreichung mehrerer zytotoxischer Medikamente in einem geschlossenen System

Cyto-Set® Infusomat® plus

Single-use, sterile infusion system for the preparation and administration of different cytotoxic drugs via one single closed line-system by gravity or pressure with bottles and bags according to the SPC (Summary of product characteristics) of the drugs/solutions. Cyto-Set® is used for the application of cytotoxic agents in a closed system. The Cyto-Set® system reduces the probability of contamination of person and environment when preparing and applying cytotoxic drugs ensured by its technical components forming a closed system and the resulting workflow.Cyto-Set® Infusomat® plusIV administration set for the application of cytostatics. For infusion by compatible pumps.Connection set for the administration of cytostatic drugs by compatible pumps. Cyto-Set® Infusomat® plus is primed with a flushing solution (NaCl 0,9% or Glucose 5%). Cyto-Set® Mix or Cyto-Set® Line must be connected to the valve port of Cyto-Set® Infusomat® plus to administer the cytostatic drugs. One drug administration is always followed by a flushing step.Cyto-Set® can be used for all patients to whom cytotoxic drugs are prescribed in hospitals. Depending on the particular therapeutical concept and sensibility of the tumor to one or more cytotoxic agents the administration of these drugs represents an important role besides surgery and radiation therapy.

Cyto-Set® Infusomat® Space

Single-use, sterile infusion system for the preparation and administration of different cytotoxic drugs via one single closed line-system by gravity or pressure with bottles and bags according to the SPC (Summary of product characteristics) of the drugs/solutions. Cyto-Set® is used for the application of cytotoxic agents in a closed system. The Cyto-Set® system reduces the probability of contamination of person and environment when preparing and applying cytotoxic drugs ensured by its technical components forming a closed system and the resulting workflow. Cyto-Set® Infusomat® SpaceIV administration set for the application of cytostatics. For infusion by compatible pumps.Connection set for the administration of cytostatic drugs by compatible pumps. Cyto-Set® Infusomat® Space is primed with a flushing solution (NaCl 0,9% or Glucose 5%). Cyto-Set® Mix or Cyto-Set® Line must be connected to the valve port of Cyto-Set® Infusomat® Space to administer the cytostatic drugs. One drug administration is always followed by a flushing step.Cyto-Set® can be used for all patients to whom cytotoxic drugs are prescribed in hospitals. Depending on the particular therapeutical concept and sensibility of the tumor to one or more cytotoxic agents the administration of these drugs represents an important role besides surgery and radiation therapy.

Quellennachweise

1. Toh MR et al, Prev Med Reports 2014;1:43-47

2. Hughes RG et al, Evidence-based Handbook for Nurses 2008; US Dept of Health and Human Services

3. Plagge H et al, EJHPSCience 2010;16:31-37

4. Dixon R, Hampshire Hospital Foundation Trust, Available via: Are you under infusing IV antibiotic infusions?

5. Cousins D et al, Clinical Pharmacist 2018;10(12):356-357

6. Cooper DM et al, Bri J Nurs 2018;27:2-6

7. Gregerson BG et al, Proc Bayl Univ Med Cent 2018;31(2):168-170

8. Chan YK et al, CMBES Proc., vol 36, no1, May 2013;26.

9. Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ISMP Newsletter Volume 25, Issue 24; December 3, 2020, Available via: Hidden Medication Loss When Using a Primary Administration Set for Small-Volume Intermittent Infusions

10. Maclachlan L, Hull University Teaching Hospitals NHS Trust, Available via: Ensuring full prescribed dose delivery of IV antibiotics in OPAT11. 

11. Fish and Ohlinger, Crit Care Clin 2006;22(2):291-311

12. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Department of Health and Human Services, December 2019; Available via: Antibiotic Resistance Threats in the United States13. Fish and Ohlinger, 2006

13. O’Neill J, Review on Antimicrobial Resistance; December 2014; Available via: Antimicrobial Resistance: Tackling a Crisis for the Health and Wealth of Nations14. CDC 2015, https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html

14. Bowman S et al, Anaesthesia 2013;68:557-561

15. Gurney H et al, Bri J Cancer 2002;86:1297-1302

16. Cooper DM et al, BJON 2018;27(14):S4-S12

17. Institute for Safe Medication Practices (ISMP), ISMP Medication Safety Alert! Volume 25, Issue 24; April 8, 2021, Available via: Additional Strategies to Improve Complete Delivery of Small-Volume Intermittent Infusions

18. Peyko V J Pharm Pract 2023;36(2):194-197