Erreur de sous-dosage du médicament

Un sous-dosage se produit lorsque les patients ne reçoivent pas la dose complète de leur médicament prescrit. Il s’agit d’une cause souvent négligée sous-estimée d’erreurs médicamenteuses. Une cause du sous-dosage est le problème du volume mort. Cela décrit une quantité parfois substantielle de médicament intraveineux prescrit restant dans la tubulure de perfusion après la perfusion et n’atteignant donc jamais le patient. Un sous-dosage peut entraîner une diminution de la réponse au traitement ou un échec du traitement et peut même contribuer au problème croissant de résistance aux antibiotiques ou aux traitements anticancéreux.

Le saviez-vous ?

En moyenne, un patient reçoit dix médicaments par jour et sera soumis à au moins une erreur de traitement par jour. ^{1, 2} Des études portant sur le sous-dosage ont montré des résultats encore plus inquiétants :
 

• Dans le cas de perfusions de 50 ml, jusqu’à 32,2 % de l’agent actif dans le volume résiduel reste dans la ligne IV.³
• Pendant l’antibiothérapie, jusqu’à 50 % du médicament est sous-dosé ⁴
• Dans les perfusions de médicaments à faible volume, 10 à 32 % de la dose prescrite peuvent ne pas être administrées.⁵

Causes

Un sous-dosage peut survenir en raison d’erreurs de calcul ou de préparation du médicament.⁶ Cependant, une cause fréquente négligée est ce que la littérature appelle soit le « volume mort », soit le « volume résiduel ». Ces termes signifient en fait la même chose, à savoir le volume (variable) d’un médicament prescrit qui reste dans le système de perfusion une fois la perfusion terminée. Si aucune mesure n’est prise pour s’assurer que ce volume est également perfusé, les patients ne recevront pas la dose complète du médicament prescrit, ce qui peut entraîner des conséquences indésirables telles qu’une inefficacité ou une résistance.⁷
Le volume mort peut varier considérablement en fonction du type de système de perfusion utilisé, de la longueur et des diamètres de la tubulure de perfusion et de l’application des distributeurs (p. ex. connecteurs en Y), ce qui peut également entraîner des retards importants dans l’administration du médicament, en particulier en cas de petits volumes et d’utilisation de perfusions lentes et concentrées.⁸
 

Le volume mort peut être dû à : 

• Manque de sensibilisation : 50 % du personnel de santé ignore le volume mort.⁹
• Absence de directives locales et nationales claires sur la procédure correcte de perfusion intraveineuse.¹⁰
• Les systèmes d’administration IV ne sont pas rincés régulièrement⁷
• En l’absence de prescription de liquides vecteurs/rinçages, les infirmières ne sont pas autorisées à suspendre un liquide vecteur.¹¹

Effets sur la santé

Un dosage insuffisant peut entraîner l’échec du traitement en. général.⁷

Mauvaise réponse/échec du traitement : Les calculs effectués à l’Université de Hull ont montré qu’un sous-dosage de 16 ml par kit de perfusion pour un régime antibiotique prescrit pendant 12 semaines entraînait l’équivalent de 12 doses manquées, avec « une préoccupation majeure quant à l’impact que cela pourrait avoir sur les résultats cliniques, tels que la résistance aux antibiotiques et le sous-traitement des infections ».¹²

• Dans le traitement antibiotique, un sous-dosage peut entraîner l’émergence d’organismes résistants.¹³ Aux États-Unis, la résistance aux antibiotiques cause environ 2,8 millions de maladies et plus de 35 000 décès par an.¹⁴
• Un sous-dosage non reconnu entraîne une réduction relative de près de 20 % de la survie chez les femmes recevant une chimiothérapie adjuvante pour le cancer du sein.¹⁵
  

Et bien sûr, le sous-dosage est une erreur de traitement, et il est associé à des complications potentiellement mortelles et au décès.¹⁶

Impacts financiers

Il semble juste de supposer que les conséquences sur la santé mentionnées seront inévitablement associées à une convalescence plus longue des patients, à davantage de médicaments nécessaires, à une perte de temps du personnel et à une perte d’argent dépensée pour des équipements et des médicaments inefficaces.⁴ Des études confirment cette hypothèse : Les chercheurs de l’hôpital universitaire pédagogique Hull (Royaume-Uni) ont estimé que le sous-dosage involontaire des antibiotiques intraveineux entraînait un gaspillage de 9,09 £ par ensemble (env. 1 500 doses d’antibiotiques par an), ce qui représente un gaspillage de médicaments estimé à près de 14 000 £ par an.¹²

Stratégies de prévention

Former/sensibiliser le personnel au problème du sous-dosage : Dans une étude, l’oncologie était le seul domaine où le rinçage était une pratique standard, tandis que dans d’autres domaines, il était facultatif.¹⁷

Utiliser des trousses d’administration de micro-alésage pour minimiser le volume mort.¹⁸

Rinçage : Les tubulures de perfusion intraveineuse doivent être rincées à régulièrement l’aide d’une tubulure appropriée pour garantir l’administration de la quantité complète de médicament.¹⁹
- Attention : Le volume utilisé pour le rinçage doit être réduit au minimum chez les patients présentant une restriction hydrique.
- Attention : Rincer avec un fluide compatible (directives NIVAS pour le rinçage en ligne).

 Utiliser des trousses dont la conception intrinsèque garantit que le volume résiduel est réduit au minimum absolu.