Indications thérapeutiques

Les principaux traitements indiqués pour l’accès au port sont les suivants :

• Chimiothérapie intraveineuse
• Antibiothérapie intraveineuse
• Nutrition parentérale totale (NPT) à long terme
• Chimiothérapie régionale Loco
• Drainage d’ascite maligne (épanchement péritonéal et pleural)
• Traitement de la douleur à long terme
• Injection haute pression de produit de contraste lors de la réalisation d’une TDM
• Transfusion sanguine et prélèvement sanguin

Implantation du port d’accès vasculaire

Le site d’implantation est choisi en fonction de l’indication, de l’état clinique du patient, de son mode de vie et du traitement à administrer. L’opération est simple et ne prend qu’environ 30 minutes sous anesthésie locale (anesthésie générale pour les enfants). L’orifice d’accès vasculaire peut être placé en position thoracique supérieure ou inférieure ou même en position brachiale avec un orifice brachial dédié.

La veine est perforée pour introduire le cathéter et la peau est incisée pour créer une poche afin de placer l’orifice d’accès vasculaire sous la peau. La poche de port est aussi petite que possible (environ 2,5 cm). Après l’implantation, un pansement est placé pour protéger l’incision. Si un traitement est nécessaire juste après la mise en place du port, le médecin peut placer immédiatement une aiguille dans le port pour administrer le traitement.

Si le traitement nécessite une perfusion de quelques jours, une aiguille spéciale sera mise en place et recouverte d’un pansement stérile. Cette aiguille n’a pas besoin d’être changée tous les jours, mais la durée maximale de mise en place de l’aiguille ne doit pas dépasser 7 jours. Lorsque le patient ne reçoit pas de traitement régulier par l’orifice d’accès, il est recommandé de le rincer toutes les 4 semaines. Cela permet de s’assurer que le cathéter et le port sont toujours fonctionnels. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de complications.

L’introduction de l’aiguille dans l’orifice est généralement indolore. Cependant, une crème anesthésique locale peut être appliquée sur le site d’injection pour engourdir la zone. L’accès, l’utilisation et la maintenance du port d’accès vasculaire doivent être effectués conformément à des règles d’asepsie strictes et aux protocoles locaux approuvés.

Voies d’accès possibles 

Il existe de nombreuses voies d’accès potentielles pour un cathéter d’accès vasculaire central. Les plus utilisées sont les veines jugulaires internes ou externes, la veine sous-clavière, la veine céphalique et la veine axillaire.

Les avantages d’un port d’accès sont nombreux :

• Diminution du nombre de ponctions dans les veines périphériques qui pourraient être lésées par la chimiothérapie et qui sont alors moins accessibles
• Accès veineux plus facile et moins douloureux, plus confortable
• Les soins à domicile facilités
• Possibilité de poursuivre les activités quotidiennes

Utilisez le masque 

Il est essentiel que le personnel infirmier prenne soin des précautions d’hygiène et suive le processus d’utilisation du port conformément aux protocoles locaux.

Il s’agit d’un processus complexe qui comprend 9 étapes individuelles à suivre :

1. Préparation du personnel médical (mesures d’hygiène)
2. Préparation du site d’accès (inspection, désinfection et préparation des aiguilles et du composant pansement)
3. Préparation de l’aiguille de l’orifice (rinçage et héparinisation)
4. Perforation de l’orifice (insertion prudente de l’aiguille)
5. Confirmer la perméabilité (aspiration de sang suivie d’une injection de solution saline)
6. Fixation de l’aiguille (fixation avec un pansement transparent/non transparent)
7. Commencer la perfusion (une observation attentive est requise)
8. Fin du traitement (rinçage du port avec une solution saline)
9. Retrait de l’aiguille (fin du procédé)

Mesures de précaution

Des règles d’asepsie rigoureuses doivent être suivies, conformément au protocole donné de l’hôpital, sur la base des directives nationales et/ou internationales pour prévenir l’infection du port d’accès. Pour éviter toute contamination du site d’injection, il est important de s’assurer que la tête du patient reste opposée au site pendant la procédure et la réfection du pansement.

Le maintien

Rinçage et héparinisation

Toujours vérifier que le port d’accès et le cathéter fonctionnent en aspirant du sang dans la seringue et en injectant 10 ml (ou 5 ml pour les enfants) de solution saline (NaCl) 0,9 % dans le port d’accès/cathéter avant de commencer la perfusion.

Dans le cadre de la maintenance de l’orifice, il est nécessaire de rincer le dispositif avant de commencer un traitement, après chaque traitement, avant de changer le soluté de perfusion et toutes les quatre semaines lorsque le système n’est pas utilisé. Cela s’applique qu’il s’agisse d’un cathéter veineux, d’un cathéter artériel, d’un cathéter péridural/intrathécal ou d’un cathéter pleural.

Un rinçage avec une solution saline héparinée (NaCI) à 0,9 % peut suivre si le protocole local l’exige. En cas d’utilisation d’une solution saline héparinée (NaCI) à 0,9 %, le système doit être rincé avec 10 ml de solution saline (NaCI) à 0,9 % uniquement avant d’être rincé avec une solution saline héparinée (NaCl) à 0,9 %. Certains médicaments réagissent avec l’héparine et peuvent entraîner un blocage du port d’accès/cathéter en raison de la formation de précipités.

Retrait de l’aiguille

Pour éviter la pénétration de sang dans le cathéter, l’orifice est rincé avec une solution saline normale (NaCI) à 0,9 %. Il n’existe aucune recommandation spécifique concernant la technique de retrait de l’aiguille.

L’utilisation ou non de la pression positive, lors du retrait de l’aiguille, n’empêche pas la diffusion du sang dans la lumière du cathéter au fil du temps. Il est plus important de rincer l’orifice et le cathéter comme recommandé dans les modes d’emploi de Celsite®, avant, entre et après chaque perfusion.